セラピーの後の症状は、いかがですか？
痛みやつらさは、軽減しましたか？
身体の調整は、徐々にされていきます。
１度のセラピーでは効果が少なくても、数回受ける毎に
身体は確実に変わってきます。
もし、１度きりしかセラピーを受けられなくても、
また、何回もこられている方でも、
今後のセラピーの為に、身体の変化を教えてください。

＊この内容は、セラピストのみしか読みませんので、
安心してお書き下さい。

「outlook」が設定されていない場合、送信できない場合があります。
「joma_osteopathy_center@yahoo.co.jp」へメールを下さい。

Ｑ 1

お名前

Ｑ 2

セラピー回数

Ｑ 3

最後に受けたセラピーの
お日にち

Ｑ 4

身体の変化をお書き下さい。

Ｑ 5

経過報告の１部 or 全文を
ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞに掲載しても
宜しいですか？

		はい
		いいえ

Ｑ 6

ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ掲載がOKの方へ。
載せる名前はどちらが
宜しいでしょうか？

		実名
		イニシャル

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